8 roham rohamra (epilepszia elleni gyógyszerek, AED)

A legjobbak áttekintése a szerkesztõbizottság szerint. A kiválasztási kritériumokról. Ez az anyag szubjektív, nem minősül reklámnak, és nem szolgál vásárlási útmutatóként. Vásárlás előtt konzultálnia kell szakemberrel.

A rohamok megértéséhez nem kell orvosi végzettség. Mindannyian velünk voltak. A görcs a vázizmok fájdalmas, kiszámíthatatlan és akaratlan összehúzódása. De előfordul, hogy az izom csak kissé megremeg. Tehát például a szem spontán megrándulhat, vagy inkább a szemhéj. Ez nem görcs, hanem fasciculáció, vagyis nem az egész izom szinkron akaratlan összehúzódása, hanem az egyes szálak megrándulása, amelyeket egy kis motoros ág beidegez. Ez lehet bosszantó és bosszantó, de gyakrabban nem vonatkozik a cikk témájára.

Mi a roham?

Íme egy példa az igaz, de lokalizált rohamokra. Az idős emberek, valamint a szívelégtelenségben és ödémában szenvedő betegek meglehetősen gyakran vesznek vizelethajtókat. A furosemid vagy a Lasix, amelynek kifejezett vízhajtó hatása van, nagyon jól ismert és hatékony. Ugyanakkor fontos hátránya van: a folyadékkal együtt a káliumot is eltávolítja a szervezetből. Ezért, ha nagy adagban szedi, és ugyanakkor nem kompenzálja a jövőbeni káliumveszteséget (Panangin vagy Asparkam tabletta), akkor elérheti a hypokalemia állapotát, amelyben a kálium koncentrációja csökken a vérplazmában. A hipokalémia jellegzetes tünete a vízhajtók bevétele után görcsök lesznek, leggyakrabban éjszaka, és leggyakrabban a vádli izmokban. Ez a diuretikumok jogosulatlan túladagolása okozta rohamok leggyakoribb oka.

Fiziológiai görcsök is előfordulhatnak hideg vízben történő úszáskor, a tonikus összehúzódás reflexe alapján – intenzív munkavégzés megrendelése vazospasmus és tápanyaghiány esetén.

Ezekhez a példákhoz számos olyan ok fűzhető, amely ismerős az orvosok számára. Azt:

1. agyhártyagyulladás vagy agyhártyagyulladás;
2. encephalitis, agyi anyag gyulladása;
3. lázas rohamok olyan gyermekeknél, akik biztonságosak, de nagyon félnek a szülőktől;
4. tonikus tetanusz görcsök, amelyek olyan súlyosak, hogy a csontok eltörnek.

De a jelenben az anyag teljesen más rohamokról és más gyógyszerekről fog beszélni – nem a Pananginról és nem az érzéstelenítőkről, amelyekkel az opisthotonus (kiömlött görcsök) megállítható a tetanuszban. Segítenek azoknál a görcsöknél, amelyek nem magukban az izmokban vagy egy izomcsoportban, hanem az agykéregben születnek. A motoros vagy érzékszervi idegsejtek egyidejű szinkron kisülése, a fokális vagy általános „villanás” konvulzív szindróma megjelenéséhez vezet, annak minden változatában, vagy nem görcsös ekvivalensében (érzékeny aura, vegetatív). Ezt a betegséget epilepsziának vagy epilepsziának hívják. De van egy epizód is. És mi ez, és mi a különbség?

Epilepszia vagy episzindróma?

Az epilepszia mellett, amelyet teljesen tisztázatlan okú elsődleges betegségnek tekintenek, a görcsös szindrómát (epilepszia) más patológiák is kiválthatják, például agydaganat vagy agyhártya-daganat, amely időszakosan összenyomja és irritálja az agykérget. Ezt az állapotot, amelyben nyilvánvaló oka van a kéreg irritációjának, nem epilepsziának, hanem episzindrómának nevezzük. Az epizindróma másodlagos jelenségnek számít, és fontos, hogy időben megtalálja ezt az okot. Gyakran előfordul, hogy ez a szindróma súlyos traumás agysérülés következtében, gennyes agyvelőgyulladás és agyhártyagyulladás következményeként, valamint más körülmények között jelentkezik. Ha az ok kitartó keresése ellenére sem koronázta sikerüket, és a betegnek időszakosan nyilvánvaló rohamainak klinikája vagy annak megfelelője van, akkor diagnosztizálják az epilepsziát.

Az EEG szerepe az epilepszia diagnosztizálásában

Az epilepszia és az epilepszia diagnosztizálásához a nyilvánvaló klinika mellett csak egy, de nagyon pontos instrumentális diagnosztikai módszer létezik, amelyet különböző verziókban alkalmaznak. Ez egy EEG-felvétel vagy elektroencefalogram, amely rögzíti az agy idegsejtjeinek biológiai áramlatait. Ha az encephalogram speciális, kóros ritmusokat tartalmaz, például csúcs-hullám komplexeket, akkor a páciens fokozott görcsös készültséggel és epilepsziás aktivitással rendelkezik. Az ilyen ember nem kap engedélyt autóvezetésre, nem szolgálhat a fegyveres erőkben, nem lesz pilóta, mivel bármelyik pillanatban ez a görcsös készültség, amelyet encephalogramra rögzítenek, valóságos rohamként jelentkezhet. Vannak nem görcsös ekvivalensek, amelyeket szintén kezelni kell.

Antikonvulzív szerek léteznek az agykéreg különböző részeiben fellépő fokális kisülések által okozott epilepszia és rohamok kezelésére. Másik nevük antiepileptikus gyógyszerek, PEP.

Nem szabad azt gondolnia, hogy az epilepszia megalapozott diagnózisával történő hosszú távú és néha egész életen át tartó kezelés ezekkel a gyógyszerekkel csak a görcsös szindróma kialakulásának megelőzésére irányul, bár ez szintén nagyon fontos. Az epilepszia elleni gyógyszerek szedése segít megelőzni a jellegzetes személyiségváltozásokat, amelyeket epileptoid pszichopátiának nevezünk. Jellemzője a ránc, a túlzott kóros alaposság, az aprólékosság, a gyanakvás, az abszurd ellentét a kicsinyítő-ragaszkodó főnevek („kés”, „ágy”) mindennapi életben történő alkalmazásában, kegyetlenséggel kombinálva.

Az epilepszia meglehetősen gyakran diagnosztizált betegség, és társadalmi probléma a fejlett országokban. Tehát az Egyesült Államokban a lakosság körülbelül 1% -ának van különböző diagnózisa ezzel a betegséggel kapcsolatban, és gyakrabban csak agyvérzést diagnosztizálnak epilepsziával. Összesen körülbelül 50 millió beteg van a világon, és Oroszországban az előfordulás gyakorisága 2000 lakosságra átlagosan 7 eset, vagy 285 emberre 1 eset. Ez elég sok, és az AED-ekre kereslet van. Mielőtt figyelembe vesszük a görcsoldókat és azok testre gyakorolt ​​hatását – egy kicsit az epilepszia kezelésének történetéből.

Az epilepszia kezelésének történetéből

Talán a jelenlegi, tudományos epilepszia a 19. század közepén kezdődött. Előtte a betegeket elszigetelték, kolostorokban éltek, szent bolondoknak vagy az igazság jóslóinak tekintették őket. Igaz, néha kraniotómiával próbálták kezelni őket, ami gyakrabban halállal végződött.

Az első sikeres gyógyszer, amely valóban hatékony volt, a kálium-bromid volt, és a brómvegyületeket nyugtatóként és rohamként kezdték használni. A brómkészítmények felírásának oka az egyik hamis elmélet volt, amely szerint az epilepsziát a túlzott nemi vágy okozta, és a beteget meg kell nyugtatni. Brómmal csak „kitalálták”, csakúgy, mint más eszközökkel. Körülbelül 50 évig az epilepsziát brómkészítményekkel kezelték, de ezek nem rendelkeznek igazán görcsoldó hatással, és csak a központi idegrendszer működését gátolják.

De a 20. század elején felfedezték az első, antikonvulzív hatású gyógyszert a barbiturátok csoportjából, az úgynevezett fenobarbitált. Hosszú évtizedek óta használják az epilepszia különféle formáinak kezelésére, és ma is használják, bár komoly korlátozásokkal. Meglepő módon a fenobarbitál az egyetlen vény nélkül kapható gyógyszer a barbiturátok csoportjából Oroszországban, amelyet teljesen szabadon, bár nem tiszta formában lehet megvásárolni. Ez a szokásos Valocordin vagy Corvalol része, borsmentaolajjal, komlóolajjal, etil-bróm-izovalerianáttal és etil-alkohollal, nyugtató és altató hatást biztosítva.

Aztán olyan felfedezések ömlöttek be, mintha bőségszaru lenne. A harmincas években fenitoint, a hatvanas évek végén találtak – a karbamazepint, amelyet még mindig az arany színvonalának tekintenek az epilepszia kezelésében. Ezután a nyolcvanas és a kilencvenes évektől kezdve a 2. és a 3. generáció epilepszia elleni gyógyszereit kezdték használni a kezelési rendekben. Ez a cikk az első és második generációhoz tartozó leghíresebb eszközöket tárgyalja – egy hozzáférhető és népszerű nyelv.

Az epilepszia kezelésére szolgáló összes gyógyszernek meg kell akadályoznia egy általános impulzus spontán kialakulását, amely az egész idegsejtet érinti. Ehhez csökkenteni kell az idegsejtek aktivitását, vagyis csökkenteni kell az akciós potenciált és az idegsejt azon képességét, hogy más idegsejtektől fogadjon és gerjesztést továbbítson. Ezt különféle mechanizmusokkal valósítják meg. Az első generációs antiepileptikumokat, majd a korszerűbbeket veszik figyelembe. Az Orosz Föderációban bejegyzett szinonimákat és kereskedelmi neveket minden gyógyszerre megadják. A gyógyszerek esetében olyan kiskereskedelmi árakat adnak meg, amelyek relevánsak az Orosz Föderáció minden tulajdonosi formájú gyógyszertárai számára 2019 szeptemberére.

Korszerű rohamok áttekintése (epilepszia elleni gyógyszerek, AED)

Jelölés	pozíció a felmérésben	Termék neve	ár
Első generációs szonda	1	Karbamazepin (Finlepsin, Tegretol)	67 rubel
	2	Valproinsav (Depakin-chrono, Konvuleks)	234 RUB
	3	Etoszuximid (Suxilep)	2 190 rubel
	4	Fenobarbitál	269 ​​r
Második generációs rohamok	1	Lamotrigin (Konvulsan, Lamictal, Lamitor, Lamolep, Seizar)	790 RUB
	2	Topiramát (Topamax, Maxitopyr, Topalepsin)	736 RUB
	3	Levetiracetam (Keppra, Komviron, Levetinol, Epiterra, Epitropil)	776 r
	4	Neurontin (gabapentin)	892 RUB

Első generációs szonda

Meglepő módon az első generációs gyógyszerek minden antiepileptikus aktivitását véletlenszerű vizsgálatok eredményeként fedezték fel. A már ismert gyógyszerek célzott keresése vagy módosítása a nagyobb hatékonyság keresése érdekében nem történt. Fenobarbitált, fenitoint, valproátot, etoszuximidet és más gyógyszereket véletlenül találtak. Vegyük figyelembe azokat, amelyek továbbra is segítenek a betegeknél, még az epilepszia súlyos formáiban is, és bizonyos esetekben az epileptológusok még mindig a legújabb gyógyszerekkel szemben is előnyben részesítik őket.

Karbamazepin (Finlepsin, Tegretol)

A karbamazepin talán a legszélesebb körben alkalmazott epilepszia elleni gyógyszer. Valószínűleg minden más gyógyszer kevesebb eladást jelent, mint önmagában a karbamazepin.

Ennek oka, hogy farmakológiai hatása nemcsak görcsoldó, hanem fájdalomcsillapító is. Nagyon jól enyhíti egy speciális fájdalomfajtát, a neuropátiás fájdalmat. Ez a fájdalom az epilepsziás roham során bekövetkező neuronális aktivitás kitöréséhez hasonló mechanizmus révén alakul ki. Ez a fájdalom herpeszes neuralgia után, trigeminus neuralgiával jelentkezik, és nagyon gyors, paroxizmális lefolyás jellemzi, a támadás hasonló az áramütéshez, kellemetlen, égő árnyalattal rendelkezik.

Ezenkívül a karbamazepint a pszichiátriában normotimikus és antimániás gyógyszerként használják. A karbamazepin a nátriumcsatornák blokkolásával hat, és ezáltal gátolja az idegsejtek akciós potenciálját. Ez az alacsonyabb rohamküszöb növekedéséhez vezet, és csökkenti a roham kialakulásának kockázatát. A karbamazepin javallt egyszerű, részleges rohamokra, valamint általános állapotokra, amelyeket nagy tonikus-klónikus rohamnak neveznek.

Ha gyermekeknél alkalmazzák, akkor jó a depresszió és a szorongás csökkentésében, csökkenti az ingerlékenység és az agresszió lehetőségét. A karbamazepint a krónikus alkoholizmus kezelésére írják fel, az alkoholelvonási szindróma, az olyan tünetek, mint a túlzott izgatottság és a remegés, enyhítésére.

Van hosszabb ideig tartó karbamazepin is, amely hosszabb ideig hat, például a Finlepsin Retard. Ennek a formának az az érdeme, hogy az anyag koncentrációja a vérplazmában állandóbb és stabilabb, és kevésbé hajlamos az ugrásokra. Ez javítja a görcsoldó hatást. A meghosszabbított forma bevezetése lehetővé tette a karbamazepin napi egyszeri használatát.

A karbamazepin évente szerepel az alapvető gyógyszerek listáján (EML), és olcsó. Tehát a Finlepsin 200 mg-os, 50-es adagban 200-270 rubelbe kerül, és az 'Obolenskoye' által előállított hazai INN-generikus karbamazepin akár 60 rubelért is megvásárolható. Természetesen felmerül a gyanú, hogy nem fog olyan jól teljesíteni, mint a jól ismert márkák.

Előnyök és hátrányok

A karbamazepin előnye a hatás szélességének tekinthető, az epilepszia különböző formáiban alkalmazzák, és nem csak abban. Olcsó, problémamentesen felírható hosszú ideig, de vannak bizonyos korlátai. Nem alkalmazható súlyos vérszegénység és a vérben lévő leukociták csökkenése esetén, szívritmuszavarral (atrioventrikuláris blokád), triciklikus antidepresszánsokkal szembeni túlérzékenység esetén, amelynek ő a képviselője.

Óvatosan kell eljárni szívelégtelenség esetén, különösen krónikus alkoholizmussal kombinálva, az antidiuretikus hormon fokozott szekréciója és a mellékvese kéregének elégtelensége, valamint glaukóma esetén. Különösen gondosan figyelemmel kell kísérni a terhes nőket, akiknek a karbamazepint minimális adagokban kell alkalmazniuk. Hátrány az is, hogy a gyógyszert elég gyakran kell bevenni (kivéve a retardált formát), naponta akár háromszor is. A karbamazepin hátterében különféle mellékhatások alakulnak ki, leggyakrabban álmosság, szédülés, étvágytalanság és egyéb rendellenességek. Ezért a kezelés megkezdése után a beteget orvosnak kell megfigyelnie. Vannak túladagolási tünetek és különleges kölcsönhatások más gyógyszerekkel is, de ezek mind ismertek és jól tanulmányozottak.

Valproinsav (Depakin-chrono, Konvuleks)

Ez az első generációs gyógyszer széles körben ismert hazánkban Depakin-chrono néven, amelyet az osztrák Valeant cég Sanofi vagy Konvuleks gyárt. Ez a gyógyszer kétszer vagy akár háromszor drágább, mint a karbamazepin. Az 500 mg Depakine 500 mg 220-650 rubelbe kerül, és a Konvulex körülbelül ugyanezzel jár.

A Konvuleks hatóanyaga a valproinsav, ezért a szakértők ezeket a gyógyszereket valproátban oldható sóknak nevezik. Kórházakban és járóbetegekben használják őket, tablettákban, szirupban és még ampullákban is kaphatók intravénás alkalmazásra.

A gyógyszer a görcsgátló hatás mellett ellazítja az izmokat, központi izomlazítóként működik (Mydocalm, Sirdalud), és nyugtató hatást vált ki. Növeli a gátló mediátor, a gamma-amino-vajsav koncentrációját, mert blokkolja egy enzim működését, amely tönkreteszi ezt a mediátort.

A valproinsav elég súlyos rendellenességek, például status epilepticus esetén javallt, ha intravénásan adják be. Ezenkívül a gyógyszereket felnőttek és gyermekek nagy vagy generalizált rohamaira használják, amelyek másképp haladhatnak. A Konvulex-et specifikus szindrómákkal is kezelik, amelyek súlyos epilepsziát okoznak a gyermekeknél, például Lennox-Gastaut vagy West szindróma. A gyógyszert a lázas gyermekkori rohamok, valamint a pszichiátria mániás-depressziós pszichózisának kezelésére használják, amelyet ma bipoláris rendellenességnek neveznek. A gyógyszert ezekben az adagokban kell használni, és az orvos által előírt séma szerint az öngyógyítás kizárt.

Előnyök és hátrányok

A gyógyszer különféle dózisformákban áll rendelkezésre, és felhasználható gyermekgyógyászatban, pszichiátriai gyakorlatban és a sürgősségi állapotok enyhítésében. A plusz valproát az is, hogy a gyógymód hatékony a rohamok minden formájára és az epilepszia minden típusára, így bármely epilepszia-forma kezelésének megkezdésére használható, és a valproinsav lesz a választott gyógyszer, vagy az első sor.

A gyógyszer elérhető, még mindig nem túl magas az ára, de számos ellenjavallattal rendelkezik. Mindenekelőtt ezek a máj és a hasnyálmirigy, a hepatitis és a hasnyálmirigy-gyulladás súlyos megsértései, a vérlemezkék csökkenése a vérplazmában, valamint a terhesség és a szoptatás. Nagy gondossággal írják fel a valproátokat a gyermekek számára, és különösen három éves kor alatt, valamint ha a gyermek egyszerre több antiepileptikumot szed. A gyógyszerek kombinációja mindig kevésbé kiszámítható, mint a monoterápia.

A Konvulex és a Depakine előnye meglehetősen jó toleranciának és alacsony dózisfüggő mellékhatásoknak tekinthető. Ha vannak mellékhatások, akkor ez leggyakrabban émelygés, fáradtság érzése, a legyek villogása a szem előtt, vérszegénység vagy a testsúly változása felfelé és lefelé egyaránt. Az elemzések során a páciensnek emelkedhet a bilirubin szintje, a máj transzaminázainak és a nitrogén koncentrációja.

Ne kombinálja a valproát és a karbamazepin egyidejű alkalmazását egy betegnél, mivel a Konvulex a karbamazepinnel együtt hozzájárul az utóbbi könnyebb túladagolásához. Ne kombinálja a Konvulex-et fenobarbitállal, neuroleptikumokkal, antidepresszánsokkal és a karbapenem csoport néhány antibiotikumával.

Szigorúan tilos alkoholt szedni a valproáttal végzett kezelés hátterében, csakúgy, mint más gyógyszerek esetében, mert az etil-alkohol szedése megkönnyíti az epilepsziás rohamok megjelenését. Az etanol és a valproát bevitelének kombinációja fokozott toxikus hatást gyakorol a májra.

Etoszuximid (Suxilep)

Ez az első generációs epilepszia elleni gyógyszer messze a legdrágábbnak tekinthető. Egy üveg kapszula azonban 100 darab mennyiségben körülbelül 3000 rubelbe kerül, a gyógyszertárakban ritkán található meg, sőt hiány is lehet. Ha az átlagos, optimális napi adagról beszélünk, akkor ez 15 mg / testtömeg-kg felnőtteknél. Ezért egy 80 kg súlyú személynek napi 5 ilyen tablettára lesz szüksége, ami azt jelenti, hogy a 3000 rubel csomag 20 napos szedés után megszűnik. A havi tanfolyam költsége körülbelül 4500 rubel lesz.

Miért használják a Suksilep-et? Először a kisebb epilepsziás rohamok kezelésére. A fülke speciális myoclonic komponensű kisebb rohamok, impulzív fiatalkori kisebb rohamok és a hiányzások speciális formái. Ez a „szűk szakosodás” lehetővé tette Suksilep számára, hogy vezető szerepet töltsön be egy „szűk fülkében”, amelyre viszonylag magas költségei ellenére is szükség van. Mint minden más esetben, a Suksilep epilepsziaellenes gyógyszert az adag titrálásával kezdik alkalmazni, fokozatosan növelve azt egy tablettával 5 naponta, amíg a rohamok nem csökkennek vagy teljesen eltűnnek. Növelheti a gyógyszert, de csak a határig – legfeljebb napi 6 tabletta adagig.

Előnyök és hátrányok

A Suksilep általában jól tolerálható, és az ellenjavallatoktól – ezek a belső szervek kifejezett működési zavarai: máj és vese. A gyógyszer terhes és szoptató nőknél ellenjavallt, és ennek a gyógyszernek a mellékhatásai körülbelül megegyeznek a karbamazepinével. Természetesen a gyógyszer legnagyobb hátránya a magas ára, és nem mindig kapható a gyógyszertárakban. De mégis, tekintettel az epilepszia speciális formáira gyakorolt ​​egyedülálló hatására, el kell viselnie ezeket a hiányosságokat – végül is még nincsenek versenytársak. A gyógyszert csak importáltan állítják elő: a francia Delpharm Lille cég vagy a német vállalatok – a Jena Pharm és a Mibe Artsneimittel.

Fenobarbitál

A fenobarbitál egy nagyon olcsó gyógyszer, és a rohamgyógyszer-felülvizsgálat kiindulópontjának kell lennie. Egy csomag 10 tablettát, egyenként 100 mg-ot csak 23 rubelért adnak el. A szövetségi vállalkozásnak, a moszkvai endokrin üzemnek gyakorlatilag monopóliuma van a fenobarbitál termelésével kapcsolatban. Ezen adagoláson kívül 50 mg-os és 5 mg-os tablettákban kapható.

A fenobarbitálra vonatkozó hivatalos utasítás kimondja, hogy nemcsak antiepileptikum, hanem hipnotikus gyógyszer is. Mint minden barbiturát, kölcsönhatásba lép a gamma-amino-vajsav speciális szerkezetével, és csökkenti az idegsejtek sejtmembránjainak ingerlékenységét. A fenobarbitál nagy dózisban álmosságot, hipnotikus hatást és szedációt okoz. Ezért része a Corvalolnak.

A fenobarbitálnak van egy másik fontos tulajdonsága, amelyet nem sorolnak epilepsziába. A sárgaságot kezeli, de csak azt a sárgaságot, amely az újszülött hemolitikus betegségével jár, és nem vírusos és alkoholos hepatitis, májcirrhosis következménye. Az újszülöttek epilepsziája és görcsös szindrómája mellett a gyógyszer spasztikus bénulásra, izgatottságra, alvászavarokra javallt, ha speciális, drága modern gyógyszerek nem állnak rendelkezésre.

Erre, a „lyukak bedugására” gyártják a Corvalolt. Ha megszámoljuk a Corvalol mennyiségét, amelyet évente értékesítenek Oroszországban, akkor a fenobarbitál, akár pusztán tömeg szerint is, a leggyakrabban alkalmazott antikonvulzív gyógyszer, amelyet más indikációkhoz használnak. A fenobarbitált óvatossággal szabad alkalmazni, és csak szakember tanácsára! Kevesen tudnak erről, de csak 2 g szájon át szedett fenobarbitál halálos lehet, 1 g elfogyasztása pedig súlyos mérgezést okoz. Ez azt jelenti, hogy egy fél pohár Corvalol vagy 100 ml, például alkoholos mérgezés céljából megitatva, 1,82 g fenobarbitált tartalmaz, és ilyen „adag” után nem biztos, hogy felébred.

Előnyök és hátrányok

A fenobarbitálról, vagy mondhatjuk közmondásban: „egy öreg ló nem rontja el a barázdát”. Hosszú évek, sőt évtizedek óta ez a gyógymód hatékony görcsoldó gyógyszer volt, de hosszú távú alkalmazása – kiderült – jelentős zavarokat okoz a mentális funkciókban, ami az intelligencia csökkenéséhez, a memória depressziójához vezet. Azoknál a betegeknél, akik hosszú ideig fenobarbitális monoterápiát kaptak, meglehetősen súlyos pszichózisok alakultak ki, különösen gyermekkorban.

Ugyanakkor a fenobarbitál hatásköre az epilepszia különböző formáiban nem olyan széles, mint a karbamazepin vagy a valproinsavé. Például, ha hiányos epilepsziáról beszélünk, éppen ellenkezőleg, súlyosbítja a betegség ezen formájának lefolyását, sőt néha görcsöket is kivált. Ezért jelenleg a fenobarbitált, elterjedtsége és olcsósága ellenére, csak akkor tekintik a legjobb első választott gyógyszernek, ha újszülöttek görcsrohamairól van szó.

Második generációs rohamok

Az 1990-es évek eleje óta a második generációs rohamokat bevették a klinikai gyakorlatba. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek mára híressé váltak, mint a Neurontin és a Lamictal, a Keppra és a Trileptal, a Lyrica és a Topamax. egyéb eszközök.

Ha összehasonlítjuk őket az első generációs gyógyszerekkel, akkor a fő különbségük a célzott keresés, nem pedig véletlen felfedezés és sokkal kisebb számú mellékhatás. Az első generációs gyógyszerek gyakran befolyásolták a különféle enzimrendszereket, és gátolták vagy fokozták azok aktivitását. Ez a hormonális szint nem kívánt emelkedését okozta, kognitív rendellenességeket váltott ki. Ezért az epilepszia második generációs gyógyszerekkel történő kezelésében nagyobb az egyszerűség a sémákban, és a betegek sokkal jobban betartják a kezelést. Természetesen ezeknek a gyógyszereknek a költsége magasabb.

Tekintettel arra, hogy a személyiségváltozások lehetségesek például generalizált epilepsziában szenvedő betegeknél, az ilyen megfelelés vagy betartás elengedhetetlen a sikerhez. Általában a fő különbség a nagyobb biztonság és a jobb hordozhatóság. Annak érdekében, hogy ne sorolja fel és ne ismételje meg, itt vannak a gabapentin, a topamax és a lamotrigin leggyakoribb mellékhatásai. Leggyakrabban természetesen szédülés volt, majd – átmeneti diplopia vagy kettős látás. Beszédzavarok jelentek meg a Topamaxon, de az álmosság mindig a leggyakoribb volt. Tekintsük a rohamok legtipikusabb és legnépszerűbb második generációs gyógymódját.

Lamotrigin (Konvulsan, Lamictal, Lamitor, Lamolep, Seizar)

Talán a lamotrigin a legismertebb második generációs gyógyszer az epileptológusok körében, folsav-antagonista és meglehetősen jó nátriumcsatorna-blokkoló. Feladata az idegsejteket gerjesztő neurotranszmitterek felszabadulásának elnyomása a szinaptikus hasadékba. Szájon át gyorsan felszívódik, és sokáig él a testben, felezési ideje meghaladja a 30 órát. Ezért a Lamotrigine Accord-ot naponta egyszer lehet bevenni.

A lamotrigin 12 évesnél idősebb személyek befogadására javallt az epilepszia különféle formáinak kezelésére, amelyek felsorolása nem ad semmit az orvosi végzettséggel nem rendelkező személyek számára. Például ez a refrakter parciális epilepsziák, valamint a gyermekek Lennox-Gastaut-szindrómájának kombinált terápiája. De alkalmazható nagy rohamok, vagyis generalizált epilepszia kezelésére is. Fontos, hogy a Nemzetközi Epilepsziaellenes Liga az idősek számára választott gyógyszernek nevezte el, magas szintű bizonyítékkal a részleges formák kezelésére.

A lamotrigin átlagos napi dózisa például karbamazepinnel kombinálva 400 mg. Parkinsonizmus kezelésére és a depresszió kockázatának csökkentésére is alkalmazzák bipoláris rendellenesség esetén.

Az eredeti Lamictal gyógyszer, amelyet a brit Glaxosmithkline cég gyárt, átlagosan 2000 rubelbe kerül. csomagonként (100 mg 30 kapszula), és ez a csomag egy hétig tarthat. Ennek megfelelően az eredeti gyógyszer havi kezelése 8000 rubelbe kerül. havonta. Ez egy orosznak nagyon-nagyon drága. A Richter Gedeon cég Lamolep nevű gyógyszerének ára 1400 rubel lesz. ugyanabban az adagban, és egy havi tanfolyam 5500-ba kerül, de ez is magas költség. A legolcsóbb analóg a Lamotrigine, a Canonpharma INN generikus készítménye, ára körülbelül 600 rubel. csomagolásonként.

Előnyök és hátrányok

A lamotrigin mellékhatásai közül a leggyakoribb, és sajnos kellemetlen és veszélyes a bőrkiütés vagy az exanthema. Elég ritkán súlyos szindrómaként jelentkezik – Stevens-Johnson vagy Lyell, amikor a bőr hámlik, és ez az állapot életveszélyes, és magas halálozás jellemzi. Ha csak a betegnek van a Lamotrigine szedése alatt a legkisebb jelzés a bőr változásáról, akkor a gyógyszert sürgősen törlik, mivel a legtöbb esetben a kiütés tartós és visszafordíthatatlan. Ez természetesen nagyon súlyos mellékhatás, de szerencsére nagyon ritka. Ez a fejlődés elkerülhető, ha a kívánt koncentráció kiválasztásakor az adag nagyon lassan növekszik.

Egyéb „mellékhatások” közé tartozik a vitiligo, az álmosság és az émelygés, a vérlemezkék csökkenése, a leukopenia és a megnövekedett májtranszaminázszint. De ha a lakosság mellékhatásairól beszélünk, akkor a lamotrigin jól tolerálható. A betegeknél az antiepileptikus hatás mellett javul a hangulat, antidepresszáns hatást mutat és javítja a figyelmet. Beleértve a Lamotrigine-t, jó az idősek epilepsziájának kezelésére, és különösen depresszió esetén.

Topiramát (Topamax, Maxitopyr, Topalepsin)

Az eredeti Topamax, amelyet a svájci Janssen Сilag gyárt, csomagonként 1100-1300 rubelbe kerül (60 db 50 mg-os kapszula). A hazai analóg körülbelül 190 rubel áron vásárolható meg, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy a koncentráció fele akkora, 25 mg, és a kapszulák száma is fele akkora (30 db). Ezért az összehasonlítás őszinte érdekében azonnal meg kell szorozni néggyel. És akkor az Oroszországban előállított topiramát megfelelő mennyisége körülbelül 800 rubelbe kerül. Ezért jobb egy kicsit kitartani és megvásárolni az eredeti svájci gyógyszert.

A Topamax csökkenti az akciós potenciál gyakoriságát, és a gamma-amino-vajsavval együttműködve blokkolja a nátriumcsatornákat. Szigorúan két évnél idősebb kezelésre javallt, újonnan diagnosztizált epilepszia esetén, és egy komplex kezelés részeként, más gyógyszerekkel együtt. Fontos, hogy a Topamax alkalmazható a migrénes rohamok megelőzésére, és csak az interictalis időszakban alkalmazható.

A Topamax-ot úgy kell használni, hogy kinyitja a kapszulákat és összekeveri őket bármilyen puha étellel, azonnal és rágás nélkül nyelje le. Lenyelheti egészben, de a termék előzetes diszperziója gyorsabb és egyenletesebb felszívódást eredményez. Az átlagos napi adag, amelyet kezelőorvosával gondosan meg kell választani, körülbelül 300 mg. Ez azt jelenti, hogy az eredeti gyógymód 10 napig fog tartani, és egy havi kúra költsége körülbelül 3300 rubel lesz.

Előnyök és hátrányok

A topiramát jól tolerálható, nincsenek elvonási tünetek, ha szükséges a gyógyszer hirtelen törlése. Leggyakrabban a betegek testtömegének csökkenését tapasztalták, ami dózistól függ. Elhízás esetén ez nagyon pozitív, de sajnos nem kötelező mellékhatás. Volt azonban valami más is. Csökkent a figyelem koncentrációja, szédülés, álmosság és gyengeség jelent meg. Ez azt jelenti, hogy a Topamax-kezelés alatt jobb, ha nem vezet. Természetesen ez a migrénes személyekre vonatkozik, mivel az epilepsziában szenvedő betegek számára tilos vezetni. Ezenkívül a topiramát ellenjavallt terhes és szoptató nőknél, valamint urolithiasisban szenvedő betegeknél, mivel a szer kalcium- vagy foszfátkövek képződéséhez vezethet – lúgosítja a vizeletet. Különösen figyelni kell a Topamax szedése alatt hormonális fogamzásgátlókat szedő nőket. A fogamzásgátlók hatékonysága jelentősen csökkenthető.

Levetiracetam (Keppra, Komviron, Levetinol, Epiterra, Epitropil)

A horvát Pliva vállalat először kezdte el gyártani a Kepprut. Most a belga UCB – Pharma cég gyártja, Oroszországban pedig az ügynököt levetiracetam formájában állítják elő az „Ozone” és az „R-Pharm” társaságok. Egy csomag Keppra tabletta 30 darab mennyiségben körülbelül 800 rubel, egyenként 250 mg. A hazai gyógyszer több mint a felébe kerül, az Ozone vállalat levetiracetámja 2019 szeptemberében 315 rubelért vásárolható meg.

Ez a gyógyszer nagyrészt rejtély marad, mivel a levetiracetam epilepszia elleni mechanizmusa még mindig nem világos. Ugyanakkor mind részleges rohamok, mind primer generalizált, nagy rohamok esetén alkalmazzák felnőtteknél és 12 év feletti gyermekeknél. A részleges rohamoknak lehetnek vagy nem szekunder generalizációi, de a levetiracetam elég hatékony lesz. Naponta kétszer alkalmazzák, és az adag elkezdődik, egy tabletta naponta kétszer. Ez a szakasz a gyógyszerhez való megszokáshoz és tolerancia értékeléséhez. 2 hét elteltével az adag megduplázódik, napi 1 g-ra. Általában ebben a dózisban kezdődik a terápiás hatás, és ha szükséges, növelhető, de legfeljebb kétszer, legfeljebb napi 3 g-ig. Az ilyen monoterápia mellett komplex terápia is lehet, amikor a levetiracetam mellett bármely más gyógyszert is előírnak, majd a számítást a testtömeg-kilogrammonkénti dózis alapján végezzük.

Előnyök és hátrányok

A Keppra és a minőségi levetiracetam jól tolerálható, és jelentősen javítja a betegek életminőségét. A mellékhatások közül az álmosság leggyakrabban jelentkezik, és minél magasabb, annál hangsúlyosabb. A második helyen – fogyás, hasmenés, kettős látás. Természetesen nemkívánatos az álmosság kialakulásától szenvedő személyek számára a vezetés, de az epilepszia diagnózisában szenvedő beteg nem kaphat jogot, ezért ez az állapot nem túl releváns. Továbbá az ilyen diagnózissal rendelkező betegek számára tilos veszélyes munkakörülmények között, mozgó gépekkel és mechanizmusokkal dolgozni, ezt is figyelembe kell venni. Végül is nem mindig egy újonnan diagnosztizált görcsös szindrómában szenvedő beteget azonnal eltávolíthat a munkavédelmi osztály, vagy áthelyezhet nem veszélyes munkára. Ne használja a levetiracetámot négy évesnél fiatalabb gyermekek számára szánt tablettákban, és oldatban – legfeljebb 1 hónapig. Vigyázat, időseknek és súlyos májkárosodásban szenvedőknek írják fel. Szélsőséges esetekben a gyógyszer terhes nőknél és szoptatás alatt is alkalmazható, de erről a tanácsnak kell döntenie.

Neurontin (gabapentin)

A 2. generációs epilepszia elleni gyógyszerekkel ellentétben a gabapentin az epilepszia kezelése mellett diadalmas hírnévre tett szert, egy másik területen pedig a neuropátiás fájdalom kezelésére szolgál, és hatékonyabb, mint a karbamazepin kinevezése. Ismert, hogy jelentősen javítja a karbamazepin által okozott krónikus, égő és kontrollálatlan fájdalmak életminőségét. A gabapentin olyan állapotoknál működik, mint a trigeminus neuralgia, a herpesz zoster utáni állapot, postherpetikus neuralgia.

A legdrágább gyógyszer a Pfizer eredeti Neurontin. Egy csomag 300 mg-os kapszula 50 darab mennyiségben átlagosan 1000 rubelbe kerül. A Richter Gedeon Tebantin gyógyszer körülbelül ugyanannyiba fog kerülni. A Konvalis (hazai Pharmstandard vállalat – 700 rubel) maximális költsége, a belupói Catena pedig 350-680 rubelbe kerül.

Úgy tűnik, hogy ez olcsó, de más gyógyszerekkel ellentétben a gabapentin terápia kiválasztása és az adag növelése meglehetősen nagy korlátokat szabhat.

A gabapentin kicsit másképp működik, mint egy egyszerű nátriumcsatorna-blokkoló. Ez egyáltalán nem befolyásolja a GABA, ez a gátló mediátor felvételét vagy metabolizmusát. Úgy gondolják, hogy általában nem a nátriumcsatornát, hanem a kalciumcsatornát érinti. Fontos, hogy nem befolyásolja a dopamin, a szerotonin és a noradrenalin metabolizmusát, és nem jár mellékhatásokkal az antidepresszánsokként széles körben alkalmazott SSRI-kkel.

A gyógyszert elsősorban neuropátiás fájdalom kezelésére és görcsoldó szerként – másodlagos generalizációval és anélkül jelentkező részleges rohamok kezelésére javallják 12 évesnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél. Komplex terápiában kiegészítő gyógyszerként alkalmazzák részleges rohamok kezelésére is.

Fentebb elmondták, hogy a Neurontint és analógjait 300 mg-os kapszulákban értékesítik, és naponta háromszor kell egy kapszulát kezdeni. A maximális adag négyszer nagyobb, azaz 3600 mg naponta. De az orvosok megjegyzik, hogy a napi 1800 mg-nál nagyobb dózis nem valószínű, hogy pozitív hatást váltana ki, általában a fájdalomcsillapítás vagy a görcsgátló aktivitás működik ezen a dózisig, vagyis legfeljebb napi 2-szeres kapszula adagolásáig.

Nem szabad attól tartania, hogy a gyógyszer rosszul tolerálható, napi 5 g-ig terjedő adagokban jól tolerálható. Becslések szerint egy Neurontin csomag körülbelül 3 napig fog tartani átlagos dózis kiszámításával. Akkor a havi tanfolyam 10 000 rubelbe kerül. Tekintettel a neuropátiás fájdalom hosszú távú alkalmazására, ez a farmakoökonómiai szempont ismert probléma.

Előnyök és hátrányok

A gabapentin nagy előnye valóban bizonyított hatékonysága, csökkenti az égő és kellemetlen fájdalmakat, amelyek éjszaka kínozzák az embereket, sőt öngyilkosságot okoznak. Kényelmetlenség tekinthető gyakori bevitelnek – naponta háromszor, a kapszulák számának megszámlálásának szükségessége a kívánt hatás eléréséig. Másrészt a gabapentint szinte mindenki jól tolerálja, és a leggyakoribb mellékhatások a székrekedés, légszomj, homályos látás. A hatások dózistól függenek, és nagy adagok mellett álmosság és motoros koordinációs rendellenességek is előfordulhatnak.

Emlékeztetni kell arra, hogy 12 év alatti gyermekeknél nem alkalmazható fő gyógyszerként a parciális rohamok kezelésében. Terhesség és szoptatás alatt használható, de ismételten – szakemberek egyetértésével, ha az anya előnyei meghaladják a magzatra gyakorolt ​​lehetséges kockázatot. Mivel ez a gyógyszer kiválasztódik az anyatejbe, és a csecsemőre gyakorolt ​​hatása vagy hiánya nem egyértelmű, ennek a kockázatnak a figyelembe vételével a szoptatás gabapentin kezelés alatt szükséges.

Mi a következő lépés?

Mára a 21. század megváltoztatta második évtizedét. A 3. generációs gyógyszerek már készen vannak, például a Briviak. Céljuk azonban továbbra is alacsonyabb rendű, mint az első és a második generáció gyógyszerei, mivel még a lehetőségeik még nem tisztázottak a végsőkig, sőt a második generációs gyógyszerek is biztonságosan használhatók évtizedekig az epilepszia kezelésére.

Másrészt az együttes adagolási rend folyamatosan javul, új lehetőségek nyílnak meg, az ön- és a gyógyszerkombinációk. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a meglévő gyógyszerek elegendőek. A kezelés következő alapelveinek betartása sokkal nagyobb hatást eredményez:

1. a lehető legkorábban kezdje el az epilepszia kezelését, ami azt jelenti, hogy a lehető legpontosabban kell időben diagnosztizálni;
2. monopreparátumként gyógyszert kell választania. Ez, vagyis egy gyógyszerrel történő kezelés sokkal kívánatosabb, mint két vagy akár három antiepileptikum kombinációja;
3. racionálisan szabályozza az adagot, és csökkentse elfogadható szintre, ha a hatás meghaladja a kisebb mellékhatásokat.

Ezen túlmenően az ősi, de oly jól ismert betegség kezelésének nem gyógyszeres módszereit folyamatosan fejlesztik. Ezért abban az esetben, ha Önnek vagy hozzátartozóinak érthetetlen rohamai vannak, sürgősen kapcsolatba kell lépnie egy neurológussal. Nagyon fontos megjegyezni, hogy az epilepszia nem mindig roham. Úgy tekinthetjük őket, mint zuhanó, érthetetlen ájulás, a hisztérikushoz hasonló rohamok, valamint egyszerűen érthetetlen döbbent állapot és egy helyzetben lefagyás. Néha a járóbetegek automatikusan felmerülnek. Jó, ha ez nem a számítógép egy gombnyomása. De néha folytathatja a saját ujjainak vágását a hagyma helyett. Csak az elektroencefalográfia provokációval történő elvégzése után, esetleg többször, egy neurológus – epileptológus alapos vizsgálata után lehet diagnózist felállítani és kezelést előírni.

---

Figyelem! Ez az értékelés szubjektív, és nem jelent hirdetést, és nem szolgál vásárlási útmutatóként. Vásárlás előtt konzultálnia kell szakemberrel.